Formulir PPDB — SD Negeri 2 Bulurejo

💁 A. Keterangan Pribadi

1a. Nama Lengkap

1b. Nama Panggilan

2. Jenis Kelamin

3. Tempat Lahir

4. Tanggal Lahir

5. Agama

6. Kewarganegaraan

7. Anak ke-

8. Jumlah Saudara Kandung

9. Jumlah Saudara Tiri

10. Jumlah Saudara Angkat

11. Status Anak (Yatim/Piatu/Yatim Piatu/Tidak)

12. Bahasa sehari-hari di rumah

🏠 B. Keterangan Tempat Tinggal

13. Alamat Tempat Tinggal

14. Nomor Telepon Rumah

15. Tinggal Bersama

16. Jarak ke Sekolah (km)

17. Kendaraan ke Sekolah

💪 C. Keterangan Kesehatan

18. Berat Badan (kg)

19. Tinggi Badan (cm)

20. Golongan Darah

21. Penyakit yang pernah diderita

22. Kelainan Jasmaniah lainnya

🎓 D. Keterangan Pendidikan Sebelumnya

23a. Asal Sekolah Dasar / TK

Tanggal & No. STTB / STK

24. Pindahan dari Sekolah

Diterima di sekolah ini tgl

Diterima di kelas

👨‍👩‍👧 E. Keterangan Orang Tua / Wali

25. Nama Ayah

26. Nama Ibu

Nama Wali (jika ada)

Status Ayah

Status Ibu

Status Wali

28. Alamat Tempat Tinggal Orang Tua/Wali

29. No. Telepon Rumah

29. No. HP Ortu

30. Tempat/Tgl Lahir Ayah

31. Tempat/Tgl Lahir Ibu

32. Tempat/Tgl Lahir Wali

33. Pekerjaan Ayah (NIP/Gol/Pangkat)

33. Pekerjaan Ibu (NIP/Gol/Pangkat)

33. Pekerjaan Wali (NIP/Gol/Pangkat)

34. Penghasilan Ayah/Bulan

34. Penghasilan Ibu/Bulan

34. Penghasilan Wali/Bulan

35. Pendidikan Ayah

35. Pendidikan Ibu

35. Pendidikan Wali

36. Kewarganegaraan Ayah

36. Kewarganegaraan Ibu

36. Kewarganegaraan Wali

🧠 F. Keterangan Intelegensi dan Kegemaran

37. Inteligensi (IQ)

38. Kepribadian

39. Bakat/Prestasi Kesenian

39. Bakat/Prestasi Olahraga

39. Bakat/Prestasi Kemasyarakatan/Organisasi

39. Bakat/Prestasi Hasta Karya

G. Titik Koordinat PUMAR

✍️ Surat Perjanjian Orang Tua / Wali Siswa

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama

Umur

Tanggal Perjanjian

Alamat

Orang Tua / Wali dari

Tanda Tangan Digital Orang Tua/Wali

Dengan ini berjanji:

Siap membimbing/memperhatikan anak kami dalam belajar di rumah.
Siap menjaga ketertiban yang ada pada peraturan SDN 2 Bulurejo.
Siap datang sewaktu ada undangan dari pihak sekolah/Komite Sekolah.
Siap kerja sama dengan pihak sekolah, wali siswa yang lain dengan pengurus komite sekolah untuk memajukan pendidikan pada SDN 2 Bulurejo.
Siap bertanggung jawab apabila ada kesalahan data anak kami yang diberikan pada pihak sekolah.